Беременность и онкозаболевания

Период с 3 по 9 февраля объявлен Минздравом России Неделей профилактики онкологических заболеваний. О том, как с подобными заболеваниями справляются в одной из важнейших отраслей здравоохранения – родовспоможении, по просьбе «КБП» рассказывает врач-онколог (маммолог) Перинатального центра Минздрава КБР Аминат Кокова.
– Женщины сегодня всё чаще сознательно откладывают рождение ребёнка на более поздний период, хотя с возрастом возрастает и риск некоторых онкологических заболеваний, которые иногда обнаруживаются уже в период беременности. Можно ли в такой ситуации начинать лечение?
– Всё зависит от стадии заболевания и выбора метода лечения. Хирургическое лечение чаще всего проводят на начальных стадиях и в любом триместре.
Если речь идёт о химиотерапии, то в большинстве случаев лечение проводят во втором и третьем триместрах, когда для плода нет большой угрозы, так как он защищён фетоплацентарным барьером и околоплодными водами. Если же показана лучевая терапия, то её во время беременности не проводят, а дожидаются родоразрешения.
– Многие боятся за здоровье ребёнка: не заболеет ли он?
– Исследований по поводу лечения рака молочной железы у беременных не так много. Но согласно одному зарубежному исследованию у 20 из 24 беременных пациенток с таким диагнозом, получивших лекарственное лечение (химиотерапию) в комбинации с хирургическим лечением, родились здоровые дети. Осложнений от химиотерапии не наблюдали. Средний срок родов составлял 38 недель. Состояние новорождённых по всем показателям не отличалось от нормы. То есть мы можем сделать выводы, что при раке молочной железы можно родить здорового ребёнка, но нельзя забывать, что исследований по данной теме не так много. Риски есть всегда, как и при обычной беременности. В подавляющем большинстве случаев сейчас врачи действительно сохраняют беременность, стараются спасти маму и малыша.
– Насколько часто встречаются онкологические заболевания при беременности?
– По статистике, примерно у 1 из 1000 беременных женщин, а рак молочной железы – у 1 из 3000-10000 беременных. Частота злокачественных новообразований, выявленных во время беременности, растёт среди женщин старше 30 лет. Вероятно, это связано с тем, что женщины беременеют в более позднем возрасте. Чем старше – тем больше риски. Но данные состояния не взаимосвязаны, они развиваются независимо друг от друга.
– Само по себе наличие онкологического заболевания, выявленного в период беременности, является препятствием для рождения здорового ребёнка?
– В зависимости от стадии и триместра беременности женщине могут предложить прерывание беременности (в первом триместре) или преждевременное родоразрешение (во втором и третьем триместрах), если есть высокие риски для женщины и плода. Но сегодня медицина шагнула вперёд, и мы научились лечить таких женщин, не прерывая беременность, причём оказывая им полноценное лечение, которое включает в себя все виды помощи – точно такие же, которые получила бы небеременная женщина с той или иной онкологической патологией.
– Какие онкозаболевания встречаются чаще?
– Наиболее частыми во всём мире являются рак лёгких, рак молочной железы, колоректальный рак, рак шейки матки и меланома. У беременных женщин – рак шейки матки, рак молочной железы и меланома. Сегодня все эти виды рака у беременных лечатся достаточно эффективно, особенно на ранних стадиях.
– Ошибкой будет полагать, что беременность как состояние организма может спровоцировать заболевание?
– Да, есть ложное представление о том, что беременность может спровоцировать какой-то вид онкологического заболевания. На самом деле она может ускорить развитие уже существующего заболевания, но спровоцировать к росту какую-то болезнь – нет. Если в организме женщины уже имеется злокачественная опухоль минимального размера (несколько миллиметров), то на фоне беременности эта опухоль может «размножаться» с большой скоростью, так как во время беременности все процессы в организме женщины ускоряются, но считать, что заболевание вызвала беременность – неправильно.
– На прогноз лечения беременность влияет?
– Нет, но она влияет на выбор методов диагностики и лечения. Прогноз напрямую зависит от стадии заболевания и начала своевременного лечения. На более ранних стадиях прогноз более благоприятный. Чем позже мы поставим диагноз и чем стадия выше, тем прогноз лечения менее благоприятный.
– Какие методы диагностики во время беременности являются безопасными?
– При беременности допустимы не все методы, так как некоторые из них могут отрицательно влиять на плод. Из наиболее безопасных можно выделить ультразвуковое исследование. При необходимости можно также использовать МРТ, которая также считается безопасной при беременности. КТ можно делать только выше диафрагмы – на область головного мозга и лёгких.
Нельзя проводить позитронно-эмиссионную томографию, так как исследований безопасности использования этого метода слишком мало (в научной литературе описано всего около 10 случаев). Рентген можно, но опять же только выше диафрагмы и с использованием свинцового фартука.
– Если, например, лечение нужно начать немедленно, то это опасно для будущего ребёнка?
– Если вопрос касается хирургического лечения, то в зависимости от стадии и локализации процесса его можно проводить в любом триместре. Что касается химиотерапии, его проводят только во втором и третьем триместрах
Из лекарственных методов лечения ещё применяются таргетные и иммунопрепараты. Их влияние на беременность мало изучено, но на сегодняшний день есть арсенал таргетных препаратов, используемых при беременности. Исследования показали, что некоторые иммунопрепараты были безопасны как раз в первом триместре, а их воздействие во втором и третьем триместре приводили к внутриутробной задержке роста.
Лучевая терапия, как я уже говорила, противопоказана при беременности за исключением срочных ситуаций, при которых поле облучения располагается на дальнем расстоянии от матки.
– Какое напутствие вы дали бы будущим мамам?
– Во-первых, хочу всех женщин призвать готовиться к беременности тщательно: подготовить организм, исключив все серьёзные заболевания и обустроив благоприятные условия вокруг себя для комфортной беременности, так как психоэмоциональная сфера тоже оказывает влияние на течение беременности и развитие плода. Во-вторых, при обнаружении онкологического заболевания во время беременности не отчаиваться и доверять докторам, соблюдать все рекомендации врачей. Медицина не стоит на месте и с каждым годом появляются новые эффективные методы лечения, которые помогут справиться с болезнью. В своей практике я часто встречаю людей, которые не верят в доказательную медицину и дают предпочтение народной. К моему большому сожалению, они возвращаются спустя годы с ухудшением, а иногда и с поздней стадией заболевания, когда лечение менее эффективно.
Будьте внимательны к своему здоровью, проходите вовремя диспансеризацию, соблюдайте рекомендации по профилактике заболеваний, незамедлительно обращайтесь к врачу при обнаружении у себя любых симптомов.