Симптомы и лечение плеврита

Легочное заболевание под названием плеврит считается одним из наиболее распространенных. Эта патология составляет до 15% всех заболеваний органов дыхания. Плеврит может развиваться как самостоятельное заболевание, так и возникать в результате других болезней, в том числе онкологических.

Что такое плеврит и как он возникает

Плеврит – это воспалительное заболевание ткани, называемой плевра. Эта ткань выстилает грудную клетку изнутри (париетальная плевра) и покрывает поверхность легкого (висцеральная плевра). Плеврит может проявляться по-разному: сухой форме характерно отложение белков на поверхности плевры, эффузивный плеврит сопровождается образованием жидкости между листками плевры, а в гнойном плеврите возникает скопление гноя в плевральной полости, который называется эмпиема.

Это заболевание часто развивается на фоне других заболеваний, которые на первый взгляд не связаны с легкими. Например, опухолевые процессы, особенно рак молочной железы и рак матки, а также опухоли в легких и плевре могут стать причиной развития плеврита. Когда плеврит возникает в состоянии онкологии, он значительно ухудшает состояние пациента.

Возникновение плеврита также может быть связано с другими заболеваниями, такими как волчанка, панкреатит (особенно при злоупотреблении алкоголем), тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ревматоидный артрит, а также заболевания почек, печени и других органов.

Плеврит может также иметь инфекционную природу, которую часто обуславливают вирусы, бактерии и грибковые возбудители. Особенно у больных, находящихся в горизонтальном положении, плеврит может развиваться как осложнение пневмонии.

Интересно, что в плевральной полости в норме находится около 10-20 мл жидкости, похожей по составу на плазму крови, но с меньшим количеством белка (менее 1,5 г / дл). Эта жидкость распределена между висцеральным и париетальным листками плевры и обеспечивает их скольжение относительно друг друга. Обычно жидкость в плевральной полости выделяется системными капиллярами париетальной плевры и оттекает через лимфатические сосуды и устья. Но нарушение этого процесса может привести к накоплению жидкости в плевральной полости.

Как распознать плеврит: первые симптомы заболевания

Многие пациенты не замечают начального этапа развития плеврита, так как его симптомы могут напоминать обычную простуду. Но признаки плеврита всё же отличаются от других респираторных заболеваний и, для того чтобы иметь представление об этом заболевании, следует знать, что у разных видов плеврита могут быть разные признаки.

Интересный факт

Плеврит — это опасное заболевание и по сей день. Ежегодно больше миллиона человек страдают от этой патологии. А в прошлом, это заболевание не оставляло человеку практически никаких шансов. Историки считают, что именно плеврит стал причиной смерти французской королевы Екатерины Медичи, которая правила в XVI веке.

Сухой плеврит характеризуется следующими основными признаками:

• Боль в грудной клетке, которая увеличивается при кашле, глубоком вдохе или попытке наклонить корпус в сторону. Кроме того, это является самым характерным симптомом сухого плеврита.
• Повышение температуры.
• Слабость и снижение работоспособности.
• Частая потливость, особенно ночью.

Экссудативный плеврит сопровождается следующими признаками:

• Кашель, тяжесть и стеснение в груди.
• Одышка и поверхностное дыхание.
• Бледность кожи, появление синюшного оттенка вокруг губ и носа.
• Повышенная температура, слабость и сонливость.
• При вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки дышит немного медленнее.

Гнойный плеврит, также известен как эмпиема плевры, проявляется следующим образом:

• Высокая температура (до 40°С).
• Бледная кожа, которая на ощупь холодная и влажная.
• Затрудненное дыхание и неспособность проводить время в горизонтальном положении, так как дыхание становится труднее в таком положении.
• Сильный кашель и одышка.
• Боль в грудной клетке при дыхании.
• Слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах.

Специфика течения болезни

Характер болезни, называемой плевритом, представлен в трех фазах:

Этап первый. На этой стадии кровеносные сосуды плевры расширяются, за счет чего начинается интенсивное выделение плевральной жидкости, но лимфатическая система успевает прекрасно справиться со своими функциями, а не нужная жидкость своевременно удаляется из плевры.

Этап второй. Воспалительные процессы приводят к образованию спаек в плевре, нарушается отток жидкости и, в случае отсутствия лечения или его неэффективности, в области плевры начинается скопление гнойной плевральной жидкости.

Этап третий. В данном этапе наступает выздоровление, в результате которого очаги воспаления расходятся. Иногда на их месте образуется фиброзная ткань, которая может действовать как барьер между «опасной зоной» и здоровыми тканями, но такой случай может спровоцировать переход плеврита в хроническую форму.

Диагностика - это сложный процесс, который включает в себя комплекс лабораторных и инструментальных исследований. В процессе диагностики плеврита важно контролировать пульмонолог и торакальный хирург, обладающие опытом лечения подобных пациентов.

Диагностика начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки, а также сбора анамнеза. Однако, для установления точного диагноза этого недостаточно. В случае необходимости потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для диагностики плеврита проводят компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Часто необходимо взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местной анестезией.

Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию - отделяют маленький кусочек плевры специальным инструментом, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.

Методы лечения плеврита

В борьбе с плевритом наиболее эффективно консервативное лечение. Однако в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Основной принцип медикаментозного лечения плеврита – антибактериальные препараты. Сначала используют широко действующие антибиотики, а затем, получив результаты анализов, назначают препараты, специально действующие на определенных патогенов. Параллельно с антибиотиками назначают противовоспалительные и обезболивающие лекарства.

Для комплексного эффекта вместе с медикаментозным лечением назначают мочегонные средства и лекарства от кашля. Также проводят детоксикационную терапию.

Дополнительно к медикаментозному лечению плеврита могут применять физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Однако консервативное лечение не всегда дает результат. В таких случаях практикуют пункцию и/или дренирование плевральной полости.

Пункция плевры выполняется после исключения у пациента нарушений свертывающей системы крови. Выполняется разметка точки пункции при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. Чаще всего процедура проводится в положении сидя, при котором жидкость опускается в нижние отделы грудной полости, отодвигая легкое от грудной стенки. Это уменьшает риск повреждения легкого. Для пункции использовать тонкую иглу, которая вводится в плевральную полость. Пункцию здесь всегда выполняют по верхнему краю ребра для избежания повреждения межреберных сосудов, которые проходят вдоль нижнего края.

Иногда возможно проведение той же операции несколько раз из-за боязни повреждения внутренних органов. Поэтому целесообразно применять дренирование плевральной полости с помощью силиконового или пластикового термопластичного дренажа, если необходимо проводить пункцию несколько раз в течение длительного времени. В таких случаях часто устанавливают плевральную порт-систему, которая снимает необходимость в повторных операциях. Система состоит из специального порта, который под кожу пациента вводится в плевральную полость, и дренажной трубки, через которую проводится откачивание жидкости. Преимущество этой системы – возможность проведения лекарственной терапии, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство.

При хронических рецидивирующих плевритах, как правило, опухолевой этиологии, целесообразно выполнение процедуры по «склеиванию» париетального и висцерального листков плевры между собой – химический плевродез. Таким образом ликвидируется пространство между листками плевры и жидкость не скапливается. Эта процедура является очень щадящей и относительно легко переносится даже ослабленными пациентами.

Иногда в случае, если исчерпаны возможности других методов лечения и пациент это выдержит, приходится прибегать к операции удаления плевры. Современные методы выполнения такого хирургического вмешательства производятся видеоторакоскопическим доступом. Под наркозом через небольшой разрез около 1 см в плевральную полость вводится видеокамера, а через дополнительные один или два разреза — специальные длинные и тонкие инструменты, которыми и производится удаление плевры. Эндоскопические технологии позволяют быстрее восстановить пациента и возвращать его к обычной жизни уже через неделю после операции.

Лечение плеврита требует комплексного подхода. Сегодня в торакальной хирургии современные малоинвазивные (малотравматичные) методы вытесняют выполнение операций через большие разрезы. Это позволяет избежать серьезных травм мышц, сосудов и нервов грудной стенки, которые неизбежно возникают при выполнении открытых операций.

Фото: freepik.com