Современные методы обезболивания при онкологии
Одним из неизбежных симптомов онкологических заболеваний является боль. На финальной стадии заболевания она неуклонно усиливается, становясь невыносимой, постоянной и мучительной. Хронический болевой синдром оказывает негативное влияние на физическое и психическое состояние онкологического больного, отрицательно сказываясь на его качестве жизни.
Облегчение болевых ощущений является крайне важной темой как для самих больных, так и для их близких. Современная медицина располагает широким арсеналом методов и лекарств для борьбы с болью при онкологии. Методы облегчения болевого синдрома успешно помогают в более чем 90% случаев, позволяя обуздать его интенсивность.
Чтобы понять, как возможно правильно обезболивать заболевших онкологией пациентов, важно рассмотреть основные методы облегчения состояния больных и то, на каких принципах они основаны.
Онкология и боль: понимание болевого синдрома при раке
Боль является одним из первых симптомов злокачественного процесса в организме. Если на ранних стадиях рака не более трети пациентов жалуется на болевые ощущения, то по мере развития заболевания они говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.
Как правило, боль при раке появляется на III и IV стадиях, но иногда ее может не быть даже при критических состояниях больного; это определяется типом и локализацией опухоли. Боль может не вызывать опухоль молочной железы, и неприятные ощущения появляются только когда метастазы охватывают костную ткань. Некоторые случаи показывают бессимптомное течение рака желудка IV стадии.
Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению:
- Висцеральные - боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. К примеру, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
- Соматические - боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
- Невропатические - боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Давление опухоли на нервные окончания или их повреждение может быть причиной такого типа ощущений; лучевая терапия или проведенная хирургическая операция могут также вызвать невропатические боли.
- Психогенные - это боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.
Фантомная боль также является явлением, с которым приходится сталкиваться: это болевые ощущения в той части тела, которая была удалена в результате операции. Она проявляется, как болезненность в области груди после мастэктомии или боль в ампутированной руке или ноге. Некоторые ученые считают, что причина этого явления заключается в несогласованности той части мозга, которая отвечает за чувствительность, с той, что ответственна за мышление. Другие считают, что фантомная боль является результатом плохо проведенной анестезии.
Боль является защитной реакцией организма и главным сигналом тревоги при онкологии. Однако хроническая боль при онкологии лишена этой функции. Она вызывает у больного уныние, чувство безысходности, депрессию (вплоть до психических расстройств), препятствует нормальному функционированию организма и лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отбирает силы, необходимые, чтобы бороться с раком. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке не является разовой процедурой, а целой программой лечения, призванной сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.
Нюансы выбора схемы обезболивания при раке
Как справиться с болью при раке, чтобы облегчить страдания больного и улучшить его качество жизни? Это сложный вопрос, ответ на который требует поэтапного подхода. Поэтому врач, планирующий обезболивание, в первую очередь устанавливает анамнез: причину боли, ее давность, локализацию, интенсивность и т.д. Важно учитывать изменения, которые могут происходить в боли в течение дня и в зависимости от физической нагрузки, а также предыдущие опыты использования анальгетиков и их эффективность. Если боль особенно сильная, то сначала необходимо исключить такие экстренные состояния, как инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами. Для этого пациенту назначают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие исследования.
В случае, если экстренное состояние исключено, то выбор схемы обезболивания основывается на выраженности боли и на результатах предыдущего применения анальгетиков. Окончательный выбор определяется отдельно для каждого больного в зависимости от особенностей его состояния.
Крайне важно, чтобы врач воспринимал болевые ощущения пациента всерьез, следил за их изменениями и контролировал процесс облегчения боли. Некоторые онкологи могут назначать повышенную дозу лекарства или сразу переходить к наркотическим препаратам, чтобы добиться быстрого эффекта. Однако такая методика облегчения боли дает кратковременный результат. Пациенты, которые терпят до последнего и только потом начинают жаловаться на боль, также допускают ошибку. Важно принимать обезболивающие препараты при первом появлении боли.
Точное следование правильной схеме приема может значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Не следует просто принимать все подряд анальгетики, подбирая те, которые помогают быстрее. Важно выяснить причину боли. Например, спазмы в брюшной полости снимают лекарствами, которые при костных болях окажутся неэффективными. Иногда боли могут быть связаны с онкологией, но также могут не иметь к ней никакого отношения.
Хотя каждый врач действует в соответствии со своими знаниями и опытом, в основе всей противоболевой терапии лежит единая схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, - "лестница ВОЗ".
Фармакотерапия – залог рационального лечения болевого синдрома при онкологии. В этой связи, эксперты ВОЗ определили три ступени обезболивания, при которых выбирают соответствующие препараты в зависимости от степени боли.
Первая ступень заключается в применении ненаркотических анальгетиков, включая известные НПВС: парацетамол, ибупрофен, мелоксикам, диклофенак, этодолак и множество других. Они оказывают влияние на периферические болевые рецепторы. В первые дни приема препаратов возможно появление усталости, сонливости, однако, это проходит со временем или корректируется при изменении дозировки. В случае недостаточного действия препаратов в таблетках, начинают использование инъекций.
Когда препараты первой ступени перестают быть эффективными, начинают использование слабых опиатов с кодеином или трамадола гидрохлоридом. Они повышают болеутоляющий эффект к рецепторам ЦНС, замещая эндорфины, недостаток которых происходит при больших болях. Трамадола гидрохлорид используется в форме таблеток или инъекций, синергетически влияя на первую ступень, а именно на периферическую нервную систему.
Известный финал в лечении болевого синдрома - это третья ступень, когда пациент испытывает мучительные ощущения. Сильнодействующие опиаты применяются, когда остальные препараты не способны помочь больному. Ключевой препарат сильных опиатов - морфин, наряду с бупренорфином, пиритрамидом, фентанилом и темазепамом. Однако, следует помнить о возможности вызова привыкания к медикаментам, поэтому следует четко следовать назначениям врача. Курс лечения начинается с минимальной дозы, затем постепенно увеличивается.
Обезболивание для больных раком стало одним из самых важных вопросов в медицине. Выбор метода обезболивания зависит не только от его эффективности, но и от его удобства для пациента и его влияния на качество жизни. Ранее, часто использовались инъекционные методы, которые могут быть дискомфортными для пациента. Однако, современные методы обезболивания используют разнообразные и комфортные способы лечения больных.
Один из таких методов - это обезболивающие пластыри. Они содержат четыре слоя: защитную пленку, лекарственный резервуар, мембрану для корректировки интенсивности выделения препарата и липкий слой для легкой фиксации. Пластырь легко накладывается на любое место тела и постепенно высвобождает лекарственное вещество в течение трех дней. Такой метод назначают в начальной стадии обезболивания.
Ещё одним методом, который используют для обезболивания при раке, является спинальная анестезия. Она используется для временного отключения тактильной и болевой чувствительности. Лекарство вводится в спинномозговой канал через катетер. Обычно, в качестве анальгетика используют морфин или фентанил, однако, возможны побочные эффекты в виде тошноты и сонливости.
Также можно использовать эпидуральную анестезию, при которой препараты вводятся в эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Этот метод используется, когда оральные и парентеральные методы обезболивания не приносят результатов.
Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии - это процесс местного обезболивания, при котором аналгетик вводится через желудочно-кишечный тракт, причем точность введения препарата обеспечивает ультразвуковой контроль. Этот метод часто применяют при раке поджелудочной железы. Его эффект сохраняется до 1 месяца, в то время как обезболивание наркотиками пришлось бы вводить постоянно.
Ещё один метод - введение анальгетиков в миофасциальные триггерные точки. Миофасциальный болевой синдром характеризуется болезненными уплотнениями и спазмами мышц. Инъекции в зону триггерных точек улучшают подвижность участка тела и снимают боль.
Для того, чтобы блокировать боль, также используют вегетативные блокады. Они предусматривают введение препарата в точку проекции нерва, который связан с пораженным органом. Например, блокада при раке поджелудочной железы ликвидирует боль на несколько месяцев.
Нейрохирургические вмешательства также могут быть эффективны при обезболивании больных раком. Они заключаются в перерезании корешков спинномозговых или черепных нервов.
Пациент также может контролировать собственное обезболивание методом анальгезии, контролируемой им самим (PCA). Этот метод очень прост и безопасен для пациента, однако требует тщательной инструктажа.
Выбор конкретного метода лечения зависит от многих факторов и требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Медики утверждают, что болевой синдром должен быть лечен независимо от прогнозов по основному заболеванию, чтобы предотвратить разрушительное действие боли на физическое, моральное и психическое состояние пациента и сохранить его социальную значимость.
Представленная здесь информация не может быть использована для самодиагностики или самолечения. Она предназначена исключительно для ознакомительных целей.
Фото: freepik.com