Коклюш: симптомы и формы болезни, методы лечения и препараты

Коклюш – это опасное инфекционное заболевание, которое может длиться несколько месяцев и порождать серьезные осложнения для маленьких детей. Хотя объем вакцинации значительно снизил количество болезней в тяжелых формах, вакцина пока не способна полностью нейтрализовать бактерию. В этой статье мы расскажем о том, как происходит развитие коклюша, какие симптомы сопровождают болезнь, и какие риски тянут за собой ее осложнения. Кроме того, вы узнаете о принципах эффективного лечения коклюша.

Коклюш – это заболевание, вызывающееся бактериальной инфекцией, которую называют Bordetella Pertussis, и передающееся исключительно от человека к человеку. Оно является очень заразным, и вероятность заражения при контакте с заболевшим ребенком для непривитого ребенка достигает 70-90%. Еще в прошлом веке смертность грудных детей от коклюша превосходила идентичные показатели дифтерии, кори, скарлатины, полиомиелита и менингита вместе взятых, до того, как появилась прививка. Сейчас массовое введение прививок значительно сократило заболеваемость и резко снизило смертность. Однако в 2010 году в США во время эпидемии коклюша все же погибло пять детей.

Поражаемая коклюшем слизистая оболочка дыхательных путей приводит к формированию сильного спазма мелких бронхов, выделяемый бациллой токсин раздражает рецепторы дыхательных путей, что передается по нервной системе до кашлевого центра головного мозга. Интенсивное и продолжительное раздражение этого центра образует стимулирующий фактор для неконтролируемых изнурительных кашлевых приступов. Самое главное проявление коклюша — это длительный, сухой, приступообразный кашель, на пике которого возможна даже остановка дыхания. Степень тяжести заболевания определяется количеством серий приступообразного кашля.

Дети в возрасте до года и школьники 7-14 лет являются основными группами, уязвимыми к этому заболеванию. Первые могут не успеть получить прививку, так как в первый раз она делается только в 4 месяца. Вторая группа заразится при контакте с зараженными старшими родственниками. К сожалению, традиционная вакцина АКДС теперь не гарантирует 100% защиту (по данным эпидемиологов, 65% заболевших детей были привиты). Причиной этого может быть антигенный дрейф – мутация, изменение структуры специфических белков бактерии. Однако, даже если болезнь наступает после вакцинации, то после неё проходит в легкой форме. Иммунитет после перенесенного коклюша пожизненный.

Симптомы коклюша на разных этапах болезни

Коклюш — это инфекционное заболевание, которое развивается в три стадии. Инкубационный период продолжается от 5 до 20 дней, но средняя продолжительность составляет 2 недели. В первой стадии — катаральном периоде — первые симптомы коклюша могут быть типичными для ОРВИ. Характерен сухой кашель, навязчивый и не поддающийся никаким средствам лечения. В спазматическом (пароксизмальном) периоде — пике заболевания — кашель становится приступообразным, безудержным и неукротимым. На пике кашля возможны приступы на выдохе, которые заканчиваются резким свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель. Лицо пациента краснеет или синеет, набухают вены на шее, слезятся глаза, язык во время кашля высовывается. Во время приступов кашля возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается отхождением стекловидной мокроты или рвотой, после чего наступает облегчение. Такой кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов и может привести к недержанию мочи, пневмотораксу, кровохарканью, рвоте, формированию диафрагмальной и других видов грыж. В периоде разрешения кашель может продолжаться 1–2 месяца, затем приступы постепенно уменьшаются, но кашель сохраняется.

Спровоцировать приступ кашля может физическая активность или сильные эмоции. Кашель усиливается под вечер и не проходит ночью, не давая больному спать. В тяжелых случаях приступы следуют один за другим, ребенок утомлен, лицо его отечно, из-за хронического недосыпания он становится вялым, характерны точечные кровоизлияния на лице, конъюнктиве век и склерах глазных яблок.

Обратите внимание, что осложнения возникают именно во время спазматического (пароксизмального) периода. К ним относятся пневмония, закупорка бронха и спадение участка легкого, точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз, пупочные или паховые грыжи, эпилептические приступы, энцефалопатии, переломы ребер, недержание мочи, остановка дыхания.

Диагностировать коклюш можно по совокупности клинических проявлений и эпидемиологической информации. Основной клинический критерий — кашель в течение 2 и более недель, не поддающийся лечению обычными противокашлевыми средствами. Главный метод диагностики в наше время — лабораторные исследования на выявление возбудителя. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) является самым чувствительным, однако он, как и бактериологическое исследование, эффективен только в первые 3 недели болезни. На поздних стадиях исследуют кровь на специфические иммуноглобулины. О наличии болезни говорит четырехкратное увеличение иммуноглобулинов в сыворотке крови. Другие параметры крови не являются специфичными именно для коклюша, среди них — увеличение числа лимфоцитов и лейкоцитов в периферической крови, а также снижение показателей СОЭ.

Важно помнить, что во время коклюша можно облегчить приступ кашля влажным прохладным воздухом и необходимо обратить внимание на возможные осложнения, особенно в спазматический период.

Особенности лечения коклюша

Лечение коклюша является сложным и длительным процессом из-за продолжительности заболевания и его непредсказуемого течения. Если речь идет о больных тяжелыми формами коклюша или детях, младше четырех месяцев, то в таких случаях госпитализация обязательна.

Поскольку лечение коклюша является комплексным, оно включает в себя режим, диету и лекарственные препараты. Основная цель такого лечения заключается в том, чтобы:

• устранить инфекцию из организма;
• уменьшить частоту и тяжесть приступов кашля;
• облегчить негативное воздействие гипоксии на организм;
• предотвратить возникновение осложнений, включая дыхательную недостаточность и неврологические нарушения.

Для достижения этих целей применяется комплексный подход, который включает несколько видов лекарственных препаратов. Гормональные лекарства, известные как глюкокортикостероиды, часто используются в качестве "тяжелой артиллерии".