Классификация и лечение рака легких на разных стадиях

Одним из наиболее распространенных типов онкологии является рак легких. По данным статистики, в мире на каждые 100 тысяч человек приходится около 40 случаев этого заболевания. Интересно, что мужчины страдают раком легких в 10 раз чаще, чем женщины. Кроме того, городские жители более подвержены этой болезни, по сравнению со своими сельскими собратьями.

Счастливо, современная медицина предоставляет широкий арсенал методов и инструментов для борьбы с раком легких. Главное – вовремя обратиться за медицинской помощью, тогда вероятность успешного лечения и полного выздоровления будет высокой.

Заболевание рак легких под названием бронхогенная карцинома или бронхогенный рак является одним из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний среди населения во всем мире. Ежегодно только от рака легких умирает до пяти миллионов людей. Этиология заболевания не вполне изучена, но к основным причинам его возникновения относят следующие факторы:

• Курение, включая пассивное, является главным фактором риска и вызывает около 90% случаев развития рака легких.
• Облучение, которое проводится для лечения других злокачественных опухолей внутри грудной полости, может также способствовать развитию рака легких.
• Подверженность вирусным инфекциям, включая ВИЧ и многие другие, такие как вирус папилломы человека, JC-вирус, обезьяний вирус 40, BK-вирус и цитомегаловирус.
• Генетические факторы, а также старение.
• Плохое питание и ухудшенные экологические условия.

Заболевание рак легких известно своей высокой патогенезной активностью, но пока не в полной мере изучен. Наблюдается три стадии его развития: стадия трансформации обычной клетки в злокачественную, активации опухоли и стадия ее прогрессирования. Вторая стадия является особенно важной, так как злокачественные клетки могут находиться в неактивном состоянии в течение продолжительного времени. Активация может возникнуть из-за регулярного воздействия факторов, которые способствуют размножению патогенных клеток.

Согласно российской статистике, рак легких является наиболее распространенным типом онкологических заболеваний среди мужчин, а также у женщин. Ежегодно более миллиона людей умирает от данного заболевания, что превышает общее количество смертности от рака простаты, молочной железы и толстой кишки вместе взятых. Без должного лечения выживаемость больных составляет около 13% в течение двух лет, однако, при использовании хирургических методов выживаемость повышается на 30% в течение пяти лет. Комплексное лечение может поднять данный показатель на 40%. Раннее выявление опухоли повышает шансы на исцеление пациента до 80%.

Стадии рака легких подразделяются на четыре типа. Нулевая стадия – скрытая, когда раковые клетки можно увидеть только в результате бронхоскопии, цитологического и гистологического анализа.

Первая стадия рака легких характеризуется наличием опухоли размером не более 3 см, которая еще не вызывает метастазов. Новообразование расположено в одном сегменте легких или в пределах сегментарного бронха.

Вторая стадия же предполагает опухоль размером до 6 см, находящуюся в одном сегменте легких или в пределах сегментарного бронха. Выявляются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

Третья стадия – опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю легких либо с распространением в область соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.

Четвертая и последняя стадия рака легких – это распространение метастазов на отдаленные системы и органы, а также присоединение плеврита и/или перикардита.

Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor, nodus, metastasis) была разработана французским хирургом Пьером Денуа в 1943–1952 годах. Она применяется для описания анатомического распространения опухоли и включает три важных показателя:

• Показатель T характеризует распространенность первичной опухоли.
• Показатель N говорит о наличии и распространенности метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• Показатель M иллюстрирует наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Независимо от используемой классификации, раннее выявление рака легких помогает провести лечение в ранние стадии, когда эффективность медицинской помощи наибольшая.

Классификации рака легких основаны на различных признаках. Одной из наиболее распространенных является классификация гистологическая, которая подразделяет рак на следующие типы: аденокарцинома, аденосквамозная карцинома, плоскоклеточный рак, крупноклеточный рак, веретеноклеточный рак, нейроэндокринная карцинома и диффузная идиопатическая легочная гиперплазия.

Плоскоклеточный рак – самый частый вид, поскольку диагностируется в 80% случаев. Его распространение происходит медленнее, что позволяет проводить хирургическое лечение. Мелкоклеточный рак в свою очередь составляет около 17% случаев и является особенно опасным, поскольку часто происходит быстрое распространение на другие органы вне легкой ткани. В таком случае выживаемость снижается до 40% в течение трех лет.

Еще одна классификация – локализационная. Рак легких подразделяется на центральный и периферический соответственно. Центральный рак возникает в бронхах, а его первичный опухолевый узел может находиться в главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном бронхах. В зависимости от направления роста опухоли выделяют: экзофитный (эндобронхиальный) рак, эндофитный (экзобронхиальный) рак, разветвленный рак и случаи со смешанным характером роста.

Периферический рак легкого затрагивает эпителий мелких бронхов, локализуется в паренхиме легкого. Периферический рак легкого может быть узловой округлой опухолью, пневмониеподобным раком или раком верхушки легкого с соответствующим синдромом Панкоста.

Таким образом, рак легких – это заболевание с разнообразными формами и схемами локализации. Однако, раннее выявление и правильное лечение могут повысить выживаемость.

Клинические признаки рака легких часто проявляются на более поздних стадиях заболевания. Это может включать кашель с кровавой мокротой, короткое дыхание, боль на груди и шумы при дыхании. Симптомы также могут возникать в связи с распространением первичной опухоли или метастазами. Некоторые пациенты также могут испытывать паранеопластические синдромы, которые вызываются не связанными с метастазами эффектами.

На разных стадиях рака легких могут наблюдаться различные сопутствующие состояния. Они включают тромбофлебит, нейро-миопатии, дерматозы, нарушения жирового и липидного обмена, артралгии и ревматоидноподобные состояния. Некоторые пациенты могут также развивать остеоартропатию, которая приводит к утолщению и склерозу костей голеней и предплечий, мелких костей кистей и стоп, а также припухлости суставов и утолщению фаланг пальцев кистей.

При периферическом раке верхушки легких может развиваться синдром Бернара — Горнера, который проявляется поражением одной стороны лица: опущением века, сужением зрачка и уменьшением потоотделения. С этим синдромом также может сопутствовать боль в плечевом суставе и плече, а также прогрессирующая атрофия мышц предплечья. Однако, так как эти симптомы проявляются вне легких, пациенты часто не осознают их как онкосимптомы.

В дополнение к специфическим симптомам, рак легких также может вызвать потерю аппетита и общую слабость, повышение температуры тела, потливость и потерю веса. Однако необходимо помнить, что некоторые виды рака легких могут долгое время проходить без заметных симптомов. Поэтому решающим значением для диагностики является качественная и своевременная проверка.

Диагностика рака легких представляет собой важный этап лечения. Существует несколько методов диагностики, позволяющих выявить заболевание на разных стадиях:

1. Компьютерная томография (КТ) считается предпочтительным методом, так как является наиболее информативным в выявлении очаговых изменений легочной ткани.
2. Рентгенологическое обследование включает флюорографию и рентгенографию.
3. Бронхоскопия — обязательное исследование при подозрении на рак легкого, так как позволяет визуально исследовать бронхи и забрать материал на биопсию.
4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) применяется для определения степени распространения метастазов и для последующего динамического контроля.
5. Эндобронхиальное (EBUS) и эндоскопическое УЗИ (EUS) позволяют диагностировать увеличенные лимфатические узлы в грудной клетке и точно установить стадию рака легких для планирования лечения.
6. SuperDimension Bronchus System™ — новейший метод, который позволяет диагностировать злокачественные новообразования на более ранних стадиях заболевания.
7. Торакоскопия, или трансторакальная биопсия (VATS), — это метод, позволяющий удалять подозрительные легочные узелки и получать гистологическое заключение.
8. Молекулярно-генетическое тестирование опухолевой ткани: PD-L1, EGFR, ALK; другие мутации — ROS1, BRAF, RET, TRK, MET и KRAS. Цель молекулярно-генетического тестирования заключается в выделении пациентов, которым необходима таргетная терапия.

Важно знать, что современный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ — показан перед операцией и проводится при всех стадиях заболевания. ПЭТ/КТ тела может обнаружить метастазы и изменения в лимфатических узлах, которые могут быть не видны при КТ. После ПЭТ/КТ может потребоваться пересмотр стадии заболевания и тактики лечения.

Лечение рака легких – виды и методы

Для эффективного лечения легочной онкологии необходима высококлассная диагностика, позволяющая правильно выбрать методы лечения. Главными методами считаются хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия, все чаще используются малоинвазивные методы. После установления диагноза проводится междисциплинарный консилиум, на котором определяются этапы комплексного лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство находит применение на ранних стадиях заболевания, если возможно полное удаление опухоли. Важным этапом операции, независимо от объема удаляемой легочной ткани, является удаление лимфатических узлов в регионе метастазирования, в том числе средостенных. Современное лечение рака легких включает использование малоинвазивных методов, которые производятся с помощью миниатюрной видеокамеры. Этот метод, называемый Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS), сопровождается менее выраженными болевыми ощущениями, а процесс реабилитации после такой операции проходит быстрее. Если болезнь была обнаружена на клинической 1-й стадии, тогда применяются именно такие методы.

Химиотерапия

Это основной метод лечения большинства пациентов с легочной онкологией. Суть этого метода заключается в приеме лекарственных препаратов, разрушающих раковые клетки. Химиотерапия может проводиться в двух режимах:

• Неоадъювантная, назначается перед проведением хирургической операции, чтобы остановить рост злокачественных клеток, уничтожить их и оценить эффективность стандартного лечения.
• Адъювантная, используется для уничтожения оставшихся раковых клеток после хирургического вмешательства или радиотерапии и позволяет снизить риск рецидива заболевания.

Таргетная (целевая) терапия

Такие препараты распознают злокачественные клетки по их специфическим признакам и уничтожают их, воздействуя на жизненно важные функции (рост, деление). Кроме того, такие препараты нарушают кровоснабжение опухоли. Таргетная (целевая) терапия может назначаться как самостоятельный метод лечения или в комбинации с химиотерапией в целях повышения эффективности лечения.

Иммунотерапия

Иммунологическая терапия при лечении рака легких – это инновационное и высокоперспективное направление в консервативной онкологии. Такое лечение позволяет настроить клетки собственной иммунной системы против раковых клеток и "прицельно" воздействовать только на клетки опухоли.

Лучевая терапия

Этот метод применяют как самостоятельное лечение, а также в сочетании с химиотерапией для достижения максимального эффекта лечения. Облучение опухоли мощным пучком гамма-лучей приводит к погибели раковых клеток. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионарного метастазирования. Также метод применяется при мелкоклеточном раке. Новые методы, такие как стереотаксическая лучевая терапия и высокодозная брахитерапия, могут быть применены в практике лечения рака легких. Одним из новейших методов лечения является радиотерапия IMRT RapidArc®, которая позволяет подавать всю дозу облучения только на больную ткань.

Паллиативное лечение

Этот метод используют для неизлечимых больных, когда противоопухолевое лечение противопоказано по определенным причинам или возможности лечения исчерпаны. Паллиативное лечение направлено на борьбу с симптомами и повышение качества жизни больного в стационаре или на дому.

Диагноз "рак легких" не является обреченным приговором. Современные медицинские технологии позволяют излечивать рак, и многое зависит от желания пациента бороться с болезнью. Необходимо обратиться в авторитетную специализированную клинику для полноценного лечения.

Фото: freepik.com